全球患者安全挑战首先在于识别会给患者带来巨大的健康风险的安全负担，继而开展干预以及协同各个国家开展和推广这些干预措施。

　　每一个挑战都关注一个主题，而这个主题给患者带来巨大的健康风险。WHO与各成员国，利益相关者以及专家合作，致力于制定与开展干预手段和工具，通过这些手段和工具来降低患者风险，提高安全性，促进改善。

　　始于2004年，WHO与世界患者安全联盟一起推出过两个全球患者安全挑战：“清洁的照护就是安全的照护（Clean Care is Safer Care）”，几年后再次提出：“安全手术,挽救生命（Safe Surgery Saves Lives）”的挑战。这两个倡议获得了全球的响应，同时各国也采取措施来应对卫生保健相关感染以及手术风险。

　　这些挑战倡议所带来的响应规模和速度是空前的。它们得到了卫生部长、专业组织、监管者、卫生系统领导、民间团体以及医务工作者的强烈支持。这项工作最终成功取得了以下坚实的基础和丰硕的成果：

　　这两个全球患者安全挑战是非常成功的。它们获得了全世界范围的响应、参与与执行。

　　WHO启动了第三个全球患者安全挑战——用药安全。提出这个挑战是基于WHO过去提出的哲学考量，即在一些相对薄弱的卫生系统中，差错是无法避免且容易发生的，所以我们的目标是尽力减少差错的频率和影响。这项挑战是在2017年3月德国波恩举办的全球患者安全部级峰会上发布的。通过获得高级代表，卫生部长和专家的响应，这项挑战的推出给领导带来了一个契机，让他们有机会来真正改变患者及其家庭和一线医务人员的命运。这项挑战会汲取开展前面两项挑战时总结的经验，并且推出易于操作，更加优化的方案来减少不安全药疗实践和用药差错给患者带来的伤害。

　　人们或多或少会使用药品来治疗或预防疾病，药品已经永远改变了我们与疾病共存的方式，同时延长了我们的寿命。但是如果当用药不正确，药学监护不足或者意外、差错、沟通问题发生时，药品就会给引起严重的伤害。

　　不仅基于对其他高风险行业的经验的研究，同时WHO与医疗安全的专家长期工作也认为：人们所犯的错误仅有少部分是由于自身疏忽引起的，而大部分是他们所在工作系统和工作流程的缺陷和运转不畅引起的。所以这才使差错不可避免的发生了，而用药伤害也不例外。通过对工作系统和药疗实践的优化，包括对处方/医嘱的开具，制剂的配置，药品调剂与药学监护过程的优化，用药差错可以被大大减少，甚至可以避免。尽管此项目的工作量巨大，第三个挑战的目的在于拯救生命，减少不安全实践与差错带来的药物相关的伤害，特别是找到服务工作的薄弱环节以及建立更加有效的卫生保健系统。

　　在全球卫生保健系统中，不安全的药物治疗实践和用药差错是主要的可避免的伤害。

　　低收入，中等收入国家与高收入国家的用药差错的规模不同。在全球范围内，与药物差错相关的成本估计为420亿美元/年。

　　用药差错的发生与薄弱的药疗系统和/或人为因素相关，如：疲劳，环境较差或者由于人员短缺影响处方开具/誊写，药品调剂，给药和药学监护的实践。

　　全球患者安全挑战之药物安全致力于加生系统和实践，使各国能提高患者安全，降低可避免的药品相关的伤害。

　　1.评估可避免的药物伤害的范围和性质，并且加强发现和追踪这种药物伤害的监控体系。

　　2.创建针对患者，卫生专业人员和成员国的行动框架，供成员国采用和使用，以改善医嘱/处方的开具，药品制剂，调剂，给药和监护的实践。

　　3.制定指南，材料，技术和工具来支持建立更安全的药物使用体系从而降低药物使用的差错。

　　4.提高主要利益相关者，合作伙伴和医药企业对这个问题的认识，努力提高药物安全性。

　　5.鼓励患者，患者家庭和他们的照顾者积极参与到治疗/护理过程中来，通过提问、发现错误来有效地管理他们的药品。

　　全球患者安全挑战之药物安全，旨在通过优化卫生系统提高用药安全性，来减少用药差错以及避免药物相关的伤害。

　　第三个全球患者安全挑战之药物安全的目标已经获得了世界范围内的普遍积极参与和响应，以实现未来5年内将严重、可避免的药物相关的伤害减少50%的目标，特别是查找出由于薄弱的卫生系统引起的差错或不安全行为。这项挑战的目标在于优化用药使用的每一个环节，包括处方的开具，药品调剂，给药和药学监护。

　　通过前期全球患者安全挑战工作，我们总结出成功的经验在于：高度透明的，政治考量以及专业的承诺，多层次、强有力的干预以及WHO能够带领、动员全球达到目标的能力。本挑战的战略框架应当促进各国致力于减少用药差错和药物相关的伤害，强化管理以及安全监测系统。

　　1.患者和公众并没有合理用药的意识，他们通常是被动接受者，而且他们也很少被鼓励充当促进安全用药的角色。

　　2.药品本身也是复杂的而且它们的名字、包装也经常使人混淆，而且有时人们也缺少足够/清楚的信息。人们经常被“看似”、“听似”药品混淆，而且药品的说明书和包装也经常是引起药物相关伤害的来源。

　　4.药疗系统和实践也是非常复杂的，而且经常会发生问题。人们必须进一步了解它们并且优化它们，这样才能避免风险与伤害。

　　因此我们应对这项挑战的措施也是针对这四个领域的，每个领域对应一个我们发现的问题，即：

　　在每一个领域内，均有许多可能产生可避免药物伤害的途径，同样的我们也有许多途径来使它们更加安全。

　　一是 早期优先级行动。要求国家以及核心利益相关者做出明确承诺，将早期行动放在优先位置并且有效开展保护患者的三个关键领域的工作，即：

　　二是 发展计划。要求各国召集专家，卫生保健教授和领导，核心利益相关者以及患者代表来设计项目目标管理系统，同时采取措施来改善患者在4个挑战框架领域的安全：1) 患者与公共; 2) 药品; 3) 卫生保健专业人员; 和 4)药物治疗实践与药物治疗系统。

　　5.继续与监管机构和国际共同体合作，然后通过继续优化药品包装与说明书提升用药安全；

　　在某些特定的情况下，用药差错的影响会更加严重，比如相对于门诊患者，用药差错对住院患者的影响更严重。而这可能是由于住院患者病情更紧急、严重，而且治疗方案更加复杂。儿童与老年人对不良事件更敏感，同样的，合并肝肾病患者也是如此。这些情形下出现的用药差错可能是由于给药剂量、途径错误以及不遵医嘱造成。

　　了解哪些药品引起伤害的风险更高，这是应对挑战的关键。我们可以使用一些工具以及技术来帮助医务人员来使用高警示药品（即那些使用不当会更容易产生严重伤害的药品），同时提高患者对于这些药品的知晓与认识。

　　多重用药是指：患者每天常规用药数目≥4种，包括非处方药、处方药和/或传统药物。随着年龄的增加，多重用药的发生率迅速上升，这是由于老年患者的并存病更多。多重用药会导致不良反应，药物相互作用，服药依从性差的风险上升。如果一名患者需要使用多种药品，他们必须以合理的方法使用，以保证治疗方案合理以及患者使用正确，让药品带来直接、适度的疗效和最小的不良反应。对于多重用药来说，政策、规程和协议的标准化是至关重要的。他们应该被应用于从最初的处方开具到常规药品审查的各个环节。如果能给患者合适和信息、工具和资源，那么患者能在合理用药中起到重要作用。新科学技术也能起到帮助。

　　交接过渡期的照护发生在当患者经历转院、转科或者更换医务人员时。比如从急诊室转到重症病房；从护理院转到医院；从家庭医生转到专科医生；因为换班所以要更换护理的护士。转换交接时，发生沟通差错的可能性上升，而这可能会带来严重的用药差错。患者尤其容易在交接过渡期遇到严重差错。

　　因此，良好的沟通便尤为重要，这包括在交接前后比较患者用药区别（即药物重整）。而此时患者便可以主动参与到这个过程中，我们可以让患者准备一份其服用的药品的清单，并及时更新，来帮助药物重整。

　　第三个全球患者安全挑战之药物安全邀请WHO成员国在国家层面上重视用药安全，同时给予明确的响应和领导，使各国在未来5年内能显著降低可避免的药物相关伤害的严重程度。每个国家应当有各自的侧重点以及行动计划，并使用挑战框架来支持他们的工作。

　　1.通过早期干预来帮助患者避免以下因素带来的伤害：高风险情形、多重用药、交接过渡期的照护。

　　2.组织专家、卫生系统领导和从业人员来针对每一个领域制定指南和行动计划。

　　3.将机制落实到位，提高患者对于药品和药品使用流程的知晓和认识，发挥患者在管理自身用药安全的作用。

　　这项挑战的成功依赖于各卫生保健系统对药品安全的高度重视，对目前照护模式的调整，并采取具体行动来避免伤害的发生。

　　我的大女儿玛莎，带着对照顾病患强烈的愿望去读了护理学。但她自己有一些健康问题，她患有慢性低钾血症，因为低钾，她需要经常补充钾，而且她的心电图总是异常。虽然进行了进一步的心脏检查，但是这些异常结果被别人认为是正常的，仅被简单地归档。因此玛莎和我一直不知道她的心脏状况。后来，她出现情绪波动被诊断为双相情感障碍，医生开了一些锂剂帮助她调整情绪。虽然我们一起在网上查看过她的健康信息表及药物说明书，但我们并不知道到她的病历中明确提到她禁止使用锂剂，也没有被告知可能出现的严重不良反应。虽然使用锂剂之后她的心脏有时跳的很快，但是锂剂的剂量仍然缓慢在增加。13天后的一个早上，当她的父亲准备叫醒她时，发现的却是在她的卧室的地板上已经死亡的她，她甚至没能够到门口求救。在二十二岁的时候，我们的女儿死于致命的心律失常。

　　虽然一系列悲剧性的医疗错误和药品不良反应夺走了玛莎的生命，但是她的死亡报告却没有提及这些，她的死被简单地认定为“自然死亡”。通过六年的努力以及广泛的媒体报道，还有两个类似的死亡案例使得玛莎的死被重新调查，人们希望通过开展一些工作来防止类似的死亡的发生。

　　那么作为患者和患者家属，我们能做什么来避免药物相关的伤害？有两件事情可以做：

　　WHO将在10个关键领域提供支持行动来推动全球患者用药安全的挑战在挑战框架的领域领导全球行动的实施，促进发展。

　　2.发布战略,确定研究重点,调动资源来进行因药物效应患者住院的国际研究。

　　4.发布战略,确定研究重点,调动资源来进行因药物效应患者住院的国际研究。

　　6.创建并实施沟通和宣传战略和全球活动，并制作宣传和教育材料，用于该挑战项目在国家和全球的各环节。

　　7.患者作为用药安全项目中的WHO一员，确保患者和患者家属都密切参与挑战项目，同时开发帮助病人保护自己免受伤害的工具。

　　在整个项目的实施过程中，世卫组织也将寻求更多对药物相关伤害的理解，特别是在低、中收入国家，使得挑战项目满足不同形式条件的需求。

　　WHO将与国际专家，合作伙伴、利益相关者一道，制定所需要指南，工具，技术和材料，并与各国之间进行密切合作开展挑战项目。

　　根据挑战项目中总体目标和行动领域，世卫组织将与利益相关者进行广泛的合作，包括：卫生部长、药物安全项目中国家级协调员或方案管理人员、卫生系统领导、专家、教育机构、研究人员、安全用药实践中心、监管机构、病人代表、专业团体和企业。